Diass+ aanmeldingsformulier

U vraagt een diagnostisch traject bij DIASS+, deelwerking van WVCB vzw. Om uw vraag goed te begrijpen, vragen wij u dit aanmeldingsformulier zo volledig mogelijk in te vullen.

Nadat wij het ingevulde aanmeldingsformulier ontvangen hebben, zullen wij u terug contacteren om:

ofwel te bevestigen dat u op onze aanmeldingslijst wordt opgenomen en al wat info over het verloop van het onderzoek te geven

ofwel om bijkomende info te vragen

ofwel om u te verwijzen naar een meer gepaste setting om uw vraag te beantwoorden

Indien u vragen heeft bij het invullen van dit aanmeldingsformulier, kunt u met ons contact opnemen op het nummer 0499/517331 of op het e-mailadres Dit e-mailadres wordt beveiligd tegen spambots. JavaScript dient ingeschakeld te zijn om het te bekijken..

Wanneer u dit aanmeldingsformulier naar ons doorstuurt, verklaart u zich akkoord met de privacyverklaring die u op onze website terugvindt.

Je kan hier ook het aanmeldingsformulier downloaden.

GELIEVE ONDERSTAANDE RUBRIEKEN ZO VOLLEDIG MOGELIJK IN TE VULLEN